The Impact of Visual Impairment on the Quality of Life of Diabetic Patients Attending the University Hospital of the West Indies

ABSTRACT Objective: To assess the impact of visual impairment on the quality of life (QOL) of patients with diabetic retinopathy attending the Retina Eye Clinic at the University Hospital of the West Indies (UHWI). Method: A questionnaire modelled from the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEIVFQ-25) was administered to 150 patients with diabetic retinopathy. The questions ranged from concern with their vision, health and social problems to functional ability. The associations between an overall QOL score and level of visual impairment among other variables were assessed using chi-square test and the t test in the SPSS software. Results: The mean age was 56 ± 10 years. Sixty-six percent were females. Type 2 diabetes was more common in 63% and 79% of the females and males, respectively. There were significant negative associations between QOL and increased duration of diabetes mellitus (DM) (p = 0.016), reduced vision (left eye; p < 0.049), reduced monthly income (p = 0.008), lack of compliance with exercise (p = 0.021), and a special diet (p = 0.01). There were no significant relationships between QOL and age (p = 0.495), marital status (p = 0.318) and DM type (p = 0.651). Conclusion: Poorer QOL was associated with decreased left eye visual acuity, lower income and lack of compliance with exercise and special diet among patients with diabetic retinopathy at UHWI.

Ophthalmic manifestations of HIV in the highly active antiretroviral therapy era / Manifestaciones oftálmicas del VIH en la era de la terapia antiretroviral altamente activa

HIV-related eye disease can be classified as retinal HIV microangiopathy, opportunistic infections, neuro-ophthalmic manifestations and unusual malignancies. There is a 52-100% lifetime accumulative risk of HIV patients developing eye problems. Seventy-seven per cent of patients with ocular manifestations of HIV had CD4 counts < 200 cells/µL. Cytomegalovirus (CMV) is the most prevalent opportunistic infection, however, Africa has a low incidence of this, and more commonly squamous cell carcinoma, compared to the western hemisphere. Due to highly active antiretroviral therapy (HAART), the anti-CMV therapy may be discontinued if the CD4+ T cell count is > 100 cells/µL for a minimum of three months. Despite HAART, patients with a CD4 count < 50 cells/µL have a similar risk of developing CMV retinitis as compared to the pre-HAART era. Opportunistic infections include CMV, herpetic retinopathy (progressive outer retinal necrosis - PORN), less commonly toxoplasmosis, pneumocystis and cryptococcus. Malignancies associated with HIV include Kaposi's sarcoma and conjunctival squamous cell carcinoma. Cranial nerve palsies, optic disc swelling and atrophy are characteristic neuro-ophthalmic features. They usually occur secondary to meningitis/encephalitis (from cryptococcus and tuberculosis). With the advent of HAART, new complications have developed in CMV retinitis: immune recovery uveitis (IRU) and cystoid macula oedema (CMO). Immune recovery uveitis occurs in 71% of patients if HAART is started before the induction of the anti-CMV treatment. However, this is reduced to 31% if HAART is started after the induction treatment. Molluscum contagiosum and Kaposi's sarcoma can spontaneously resolve on HAART. Highly active anti-retroviral therapy has reduced the frequencies of opportunistic infections and improved the remission duration in HIV patients.

Las enfermedades oculares relacionadas con el VIH pueden clasificarse como microangiopatía retiniana por VIH, infecciones oportunistas, manifestaciones neuro-oftálmicas, y tumores inusuales. Hay un riesgo acumulativo de por vida de 52-100% de que los pacientes con VIH desarrollen problemas oculares. Setenta y siete por ciento de los pacientes con manifestaciones oculares por VIH tenían conteos de CD4 < 200 células/µL. El citomegalovirus (CMV) es la infección oportunista más frecuente. Sin embargo, África tiene una baja incidencia de CVM, siendo en cambio más común el carcinoma de células escamosas, en comparación con el hemisferio occidental. Debido a la terapia antiretroviral altamente activa (TAAA), la terapia anti-CMV puede suspenderse si el conteo de células CD4+ T es > 100 células/µL por un mínimo de tres meses. A pesar de la terapia TAAA, los pacientes con un conteo de CD4 < 50 células/µL tienen un riesgo similar de desarrollar retinitis por CMV en comparación con la era pre-TAAA. Las infecciones oportunistas incluyen CMV, retinopatía herpética (necrosis retiniana progresiva externa - PORN), y menos comúnmente toxoplasmosis, pneumocistosis, y cryptococcus. Los tumores malignos asociados con el VIH incluyen el sarcoma de Kaposi y el carcinoma de células escamosas de conjuntiva. La parálisis del nervio craneal, la inflamación del disco óptico, así como la atrofia, son características neuro-oftálmicas típicas. Generalmente se presentan de forma secundaria en los casos de meningitis, encefalitis (cryptococcus y tuberculosis). Con el advenimiento de TAAA, se han desarrollado nuevas complicaciones de la retinitis por CMV, a saber, la uveitis por recuperación inmunológica (IRU por su sigla en inglés) y el edema macular cistoide (EMC). La uveitis por recuperación inmunológica ocurre en 71% de los pacientes si la terapia TAAA se comienza antes de la inducción del tratamiento anti-CMV. Sin embargo, esta cantidad se reduce a un 31% si TAAA se inicia después del tratamiento de inducción. El molusco contagioso y el sarcoma de Kaposi pueden desaparecer espontáneamente con el TAAA. La terapia anti-retroviral altamente activa ha reducido las frecuencias de las infecciones oportunistas, y mejorado la duración de la remisión en pacientes con VIH.

Orbital lymphangioma in a child: a diagnostic dilemma / Linfangioma orbitaria en un niño: un diagnóstico dilema

We report a case of significant unilateral left proptosis after a fall in a 10-year old child. Magnetic resonance imaging showed an extraconal hyperintense orbital mass extending into the maxillary sinus which was opacified. After drainage the proptosis resolved. The cause of the acute proptosis was haemorrhage within an orbital lymphangioma.

Se reporta el caso de una proptosis izquierda unilateral significativa en un niño de diez años de edad después de una caída. La tomografía por resonancia magnética mostró una masa orbitaria hiperintensa extracónica que se extendía hasta adentro del seno maxilar, opacificándolo. Después del drenaje, la proptosis se resolvió. La causa de la proptosis aguda fue la hemorragia dentro de un linfangioma orbitario.

Paediatric ocular trauma admissions to the University Hospital of the West Indies 2000-2005 / Ingresos por trauma ocular pediátrico en el Hospital Universitario de West Indies 2000-2005

PURPOSE: To assess the epidemiology of paediatric ocular trauma presenting to the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica, between January 2000 and December 2005. METHODS: Retrospective review of all paediatric patients (< 16 years old) admitted with ocular trauma in the UHWI trauma database. RESULTS: Three hundred and ninety-seven patients were admitted with ocular trauma during the study period, 36.5% of admissions were < 16 years old. Males comprised 69.6% (101/145) of the paediatric admissions. The mean age was 8.3 years (95% CI 7.2, 9.4) and 8.7 years (95% CI 7.9, 9.4) for the females and males, respectively. The commonest place of injury was in the home: 47.5% and 50% in males and females, respectively. Females were more likely to be involved in domestic disputes (4.8%). Stones (20.3%) were the most common causative agent of eye injury in children, only occurring in the 4-16-year old age group. The highest incidence for hospitalization of paediatric eye injury occurred in March and May, with the least admissions occurring in February. Contusions (48.3%) were the most common type of injury. Open globe injuries occurred in 35.9% of cases. Chemical burns were the least common type of injury. The admission period ranged from 1-58 days. The median hospitalization period was five days (95% CI 4.5, 6.0). CONCLUSION: Paediatric ocular injury can be age specific. Contusion was the most common ocular injury and males were more likely to be hospitalized than females. Epidemiological information is important in determining the burden of ocular disease in the population. It is also essential in planning improvement in health services and patient education for prevention of serious eye injuries.

OBJETIVO: Evaluar la epidemiología del trauma ocular pediátrico en el Hospital Universitario de los Indias Orientales (UHWI), Jamaica, entre enero de 2000 y diciembre de 2005. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de todos los pacientes pediátricos (<16 años de edad) ingresados con trauma ocular, según la base de datos del HUWI. RESULTADOS: Trescientos noventa y siete pacientes con trauma ocular fueron ingresados en el periodo bajo estudio; 36.5% de los ingresos tenían < 16 años de edad. Los varones comprendían el 69.6% (101/145) de los ingresos pediátricos. La edad promedio fue de 8.3 años (95% CI 7.2, 9.4) y 8.7 años (95% CI 7.9, 9.4) para las hembras y los varones, respectivamente. El lugar más común del accidente traumático fue la casa: 47.5% y 50% en los varones y las hembras, respectivamente. Las hembras presentaban una mayor probabilidad de estar involucradas en disputas domésticas (4.8%). Las piedras (20.3%) fueron el agente causante más común de la lesión del ojo en los niños, ocurriendo solamente en el grupo de 4-16 años de edad. La incidencia más alta de hospitalización por lesión ocular pediátrica ocurrió en marzo y mayo, siendo febrero el mes de menores ingresos. Las contusiones (48.3%) fueron el tipo más común de lesión. Las lesiones abiertas del globo ocular tuvieron lugar en 35.9% de los casos. Las quemaduras químicas fueron el tipo menos común de lesión. El periodo de ingreso osciló de 1-58 días. El periodo promedio de hospitalización fue de cinco días (95% CI 4.5, 6.0). CONCLUSIÓN: La lesión ocular pediátrica puede ser específica por edad. La contusión fue la lesión ocular más común, y la probabilidad de hospitalización fue más alta en los varones que en las hembras. La información epidemiológica es importante a la hora de determinar la carga de la enfermedad ocular sobre la población. También resulta fundamental cuando se trata de planificar el mejoramiento de nuestros servicios de salud y la educación de los pacientes para prevenir lesiones oculares serias.

Hospitalization trends in adult ocular trauma at the University Hospital of the West Indies / Tendencias de la hospitalización por trauma ocular adulto en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To assess the epidemiology of ocular trauma in adult patients admitted to the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica, between January 2000 and December 2005. METHODS: Retrospective review of all adult patients admitted with ocular trauma in the UHWI trauma database. RESULTS: Three hundred and ninety-seven patients were admitted with ocular trauma during the study period; 35.8% of admissions with ocular trauma were < 16 years of age. There were 252 adults (>17 years old); 21.4% (54/252) were females and 78.6% (198/252) were males. The ratio of males to females was 3.7:1. The median age of the females and males was 32 years (95% CI 27, 35.9) and 33 years (95% CI 30, 35.0), respectively. The hospitalization period ranged from 1-283 days, mean 8.8 days in the males; and ranged from 1-39 days, mean six days in the females. March had the highest mean admissions over the six years. Severe chemical burns were the cause of the longest admissions. The most common place of injury was the home (30.2%) followed by in the street (28.2%); only 2% were from recreation. The most common cause of ocular injury was motor vehicle accident in 18.6%. The second most common cause was from nail hammering (14.3%); of this, 97.2% were male. Females (14.8%) were more commonly admitted from chemical injuries than males (11.1%). Of the females, 50% were due to domestic dispute and 50% were accidental bleach spills. CONCLUSION: The most common cause of ocular injury was motor vehicle accidents, nail hammering in males and chemical injuries in females. Epidemiological information is important in determining the burden of ocular disease on the population. It is essential in planning improvement in health services and patient education for prevention ofserious eye injuries.

OBJETIVO: Evaluar la epidemiología del trauma ocular en pacientes adultos ingresados en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI), Jamaica, entre enero de 2000 y diciembre de 2005. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los pacientes adultos ingresados por trauma ocular en el HUWI, de acuerdo con la base de datos de dicho centro hospitalario. RESULTADOS: Trescientos noventa y siete pacientes fueron ingresados con trauma ocular en el periodo del estudio; 35.8% de los ingresos por trauma ocular tenían <16 años de edad. Se trataba de 252 adultos (>17 años de edad); 21.4% (54/252) eran hembras y 78.6% (198/252) eran varones. La proporción de varones con respecto a las hembras fue 3.7:1. La edad promedio de hembras y varones fue 32 años (95% CI 27, 35.9) y 33 años (95% CI 30, 35.0), respectivamente. El periodo de hospitalización osciló de 1 - 283 días, con una media de 8.8 días para los varones; y fluctuó de 1-39 días, con una media de 6 días, para las hembras. Marzo presentó el mayor promedio de ingresos durante los seis años. Las quemaduras químicas severas constituyeron la causa de los ingresos de mayor estadía. El lugar más común de ocurrencia de las lesiones fue la casa (30.2%), seguido por la calle (28.2%); sólo 2% fueron lugares de recreación. La causa más común de lesión ocular fueron los accidentes motovehiculares en 18.6%. La segunda causa más común provino de martillar clavos (14.3%); de éstos, 97.2% fueron varones. Las hembras (14.8%) fueron más comúnmente ingresadas a causa de lesiones por sustancias químicas, en comparación con los varones (11.1%). De las hembras, 50% de los casos se debieron a disputas domésticas, y 50% a derramamientos accidentales de lejía. CONCLUSIÓN: La causa más común de la lesión ocular fueron los accidentes motovehiculares y el martilleo de clavos en los hombres, y las lesiones por sustancias químicas en las hembras. La información epidemiológica es importante a la hora de determinar la carga de las enfermedades oculares sobre la población. La misma es fundamental para planificar el mejoramiento de los servicios de salud y la educación de los pacientes en la prevención de lesiones oculares.

Glaucoma medication compliance issues in a Jamaican hospital eye clinic / Problemas del cumplimiento de la medicación en una hospital oftalmológico de Jamaica

OBJECTIVE: To investigate the level of compliance with glaucoma medications in a clinic setting and the factors associated with failed compliance. METHOD: This was a prospective study done at the Glaucoma Clinic, University Hospital of the West Indies, between April and June 2005. Consecutive patients in the clinic were administered a questionnaire by the doctor. Statistical analysis was done using cross-tabulations, Chisquare (Χ²) tests and odds ratio using SPSS version 11.0. RESULTS: One hundred glaucoma patients were recruited: 63% were female; 57% of the total group was in the 61-80-year age group. Forty-seven per cent had been attending the glaucoma clinic for over 10 years. Eighty-five per cent knew their diagnosis, although only 22% understood their diagnosis. Patients who did not have a full understanding of glaucoma were more likely to be non-compliant (odds ratio 0.771 (95% CI 0.298, 1.995, p = 0.591)). Females were more likely to be compliant than males (odds ratio was 1.64 (95% CI 0.72, 3.75, p = 0.24)). Patients who were clinic attendees for less than five years duration were less compliant than those attending the glaucoma clinic for 6-10 years. The reasons for reduced compliance were financial in 44%, forgetfulness in 20% and eye-drops being unimportant in 12% of cases. The educational level of patients was not related to compliance. CONCLUSION: The level of full compliance was 50% and partial compliance 43%. There was a 7% level of non-compliance. Higher levels of compliance were seen in females, patients who understood their diagnosis and those who had no comorbid disease.

OBJETIVO: Investigar el nivel de cumplimiento de la medicación del glaucoma en el contexto de una clínica y los factores asociados con la falta del cumplimiento. MÉTODO: Se trata de un estudio prospectivo en la Clínica del Glaucoma del Hospital Universitario de West Indies, entre abril y junio de 2005. A un número de pacientes consecutivos en la clínica, les fue aplicado un cuestionario por parte de un facultativo. El análisis estadístico se realizó usando tabulaciones cruzadas y pruebas de chicuadrado (Χ2) así como el cociente de probabilidades (odds ratio) usando la versión 11.0 del SPSS. RESULTADOS: Se reclutaron cien pacientes con glaucoma, de los cuales el 63% eran hembras. El 57% de la totalidad de los pacientes se hallaba en el grupo etario de 61 a 80 años. El 47% había estado asistiendo a la clínica del glaucoma por más de 10 años. El 85% conocía su diagnóstico, aunque sólo el 22% entendía su diagnóstico. Los pacientes que no tenían plena comprensión del glaucoma eran con mayor probabilidad aquellos que no cumplían con la medicación (odds ratio 0.771 (95% CI 0.298, 1.995, p = 0.591)). Las hembras mostraron una mayor probabilidad que los varones en cuanto a cumplir con la medicación (odds ratio 1.64 (95% CI 0.72, 3.75, p = 0.24)). Los pacientes que habían asistido a la clínica por menos de cinco años, mostraban menos cumplimiento que los que habían asistido a la clínica del glaucoma por un período de 6 a 10 años. Las razones para la disminución del cumplimiento fueron problemas financieros en 44%, olvido en 20% y el considerar los colirios como no importantes en 12% de casos. El nivel educacional de los pacientes no guardaba relación con el cumplimiento. CONCLUSIÓN: El nivel de cumplimiento pleno fue de 50% y el de cumplimiento parcial 43%. Hubo un nivel de no cumplimiento de 7%. Se vieron niveles más altos de cumplimiento en las hembras, los pacientes que entendían el diagnóstico, y aquéllos que no tenían ninguna enfermedad comórbida.

Ocular angiostrongyliasis: first case report from Jamaica / La angiostrongyliasis ocular: primer caso reportado en Jamaica

A 30-year old female presented with a one-month history of blurred vision in her left eye. Examination revealed a live motile worm in the anterior chamber of the left eye. She also had retinal pigment epithelial disturbance with focal intraretinal haemorrhage. The 19.9 mm worm was surgically removed and identified as Angiostrongylus cantonesis. She was treated with oral mebendazole. Her vision improved from counting fingers in the left eye to 6/36. This is the first documented case of ocular angiostrongyliasis in Jamaica.

Una mujer de 30 años se presentó con una historia de visión borrosa en el ojo izquierdo por un mes. El examen reveló la presencia de un gusano móvil vivo en la cámara anterior de su ojo izquierdo. También presentaba una alteración del epitelio pigmentario de la retina con hemorragia intraretiniana focal. El gusano de 19.9 mm fue extraído quirúrgicamente e identificado como Angiostrongylus cantonesis. La paciente fue tratada con mebendazole oral. Su visión mejoró - pasando de poder contar sólo sus dedos con el ojo izquierdo a una visión de 6/36. Se trata del primer caso de angiostrongyliasis ocular documentado en Jamaica.